平时工作强度大、作息不规律

28岁的厨师齐先生

因一次突然胸痛被送入医院

被确诊急性主动脉A型夹层

命悬一线

急性主动脉A型夹层这是一种什么疾病？10月31日，澎湃新闻记者从收治齐先生的同济大学附属上海市第四人民医院获悉，急性A型主动脉夹层属于心血管外科最凶险的病种，发病后每一小时有1%的患者因夹层破裂而死亡，如不及时手术，发病48小时总体死亡率超过50%，被称为人体“定时炸弹”。

▲在清醒ECMO治疗期间，一名护士为患者喂食。上海市第四人民医院供图

“这是我们最近接诊到的一例非常年轻的急性主动脉A型夹层患者，送来的时候人已经昏迷，抢救过程也牵动了医院多个学科，这一疾病值得引起广泛的重视。”同济大学附属上海市第四人民医院心脏外科名誉主任俞世强说。

齐先生入院后，经主动脉增强CT检查后确诊为：急性主动脉A型夹层，同时出现了右冠供血区域心肌缺血。缺血时间越长，意味着心肌梗死就会越严重，必须尽快手术，恢复右冠供血。

面对病情危重的齐先生，院方紧急启动多学科联合紧急救治方案，手术历经8个小时顺利完成。术中探查，夹层已经累及右冠状动脉、主动脉窦、升主动脉、主动脉弓及降主动脉。医疗团队紧急置换主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓，降主动脉放入人工血管覆膜支架，左冠开口吻合在人工血管，右冠状动脉搭桥。

上海市第四人民医院重症医学科主任方宗平同时介绍，手术的成功只是齐先生康复的起点，由于右冠缺血时间长，造成右心室心肌坏死，术后并发严重的右心功能衰竭、急性肾损伤，齐先生出现无尿、乳酸持续升高、各种快速型心率失常、血压持续下降，大剂量血管活性药支持下血压仍持续下降。传统药物治疗已无法改善患者循环状态，随时可能出现心跳骤停。

为此，经综合评估后，团队立即给予床旁VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合支持）以及联合CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗），利用人工心肺装置去代替患者心肺功能。ECMO辅助第2天，齐先生各项指标逐渐好转，为了让他获得更好的康复治疗，经综合评估，医生决定帮助齐先生拔除气管插管，实施清醒ECMO，从而提早进行呼吸功能锻炼、自主进食。

经过五天ECMO治疗，最终齐先生的右心功能逐渐改善，各脏器功能逐渐好转，随后康复出院。

急性主动脉夹层好发于哪些人群？

方宗平提醒，急性主动脉夹层高发于中青年人群，患者集中在三五十岁人群，同时好发于秋冬季节交替时节，这一季节血压波动大，平时有熬夜酗酒、生活作息不规律的人特别容易发病，同时这些人因为年轻，平时忽略了健康体检，更容易在不知情的情况下突然发病。

方宗平另外还提到，还有一类罕见病——马凡综合征人群也特别容易突发急性主动脉夹层，这类人往往身高马大、四肢修长且干瘦，确诊这类罕见病需要及时进行主动脉血管增强CT及基因检测，及早干预。