从2022年1月1日起，南宁市将开始执行新版医保药品目录。新目录以最新公布的国家医保药品目录为基础，新增一批肿瘤、抗感染、罕见病、慢性病等领域的药品，将惠及众多患者。

其中，新兴免疫疗法首次覆盖鼻咽癌等高发瘤种，补充我国肿瘤用药需求，扩大受益人群，有效提升创新型抗肿瘤药物的可及性与可负担性。

警惕！这种癌两广地区高发

“鼻塞、早上吐的痰里有点血丝……一直以为是鼻炎，天气干燥，就没在意，拖了几个月没好才去医院，不料发现竟然是鼻咽癌。”初诊时，不少鼻咽癌患者都这样告诉医生。

广西医科大学第一附属医院放疗科主任王仁生教授告诉记者，鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于鼻咽腔的侧壁和顶后壁。鼻咽癌早期没有明显症状，常见的症状是早晨起床吐痰有血、鼻塞等，但这些症状缺乏特异性，所以很多人容易忽略。

据国际癌症研究机构全球肿瘤流行病统计数据显示：2020年全球估计有鼻咽癌新发病例13.3万，死亡病例8万，其中我国发病人数和死亡人数均约占一半。在两广地区，鼻咽癌的发病率位居全国前列，约30/10万人。王仁生说：“鼻咽癌发病具有明显的地域特色。它在广东、广西等地区的发病率，比其他地区人群高出20至30倍。”

研究表明，鼻咽癌的发生，与遗传、环境和EBV（EB病毒）感染等多重因素有关。王仁生接诊过的患者中，最小的鼻咽癌患者年仅11岁。青少年患者中，遗传占了大多数。另外，两广地区的人喜欢吃咸鱼、腌制食品，这对鼻咽癌发病也起到了很大的促进作用。除外，EB病毒感染也是鼻咽癌的常见危险因素。它可以通过唾液等途径由口咽进入，从而引发包括鼻咽癌在内的多种疾病。

▲王仁生教授（左一）带领科室医师在病房查房。 南国早报客户端记者 赖武慧摄

新医保目录1月实施

首次纳入鼻咽免疫治疗

2022年1月1日起，南宁市将开始执行新版医保药品目录。新医保目录中，备受关注的“广谱抗癌”药物抗PD-1单抗新增多项适应症，首次覆盖鼻咽癌等中国高发瘤种，补充我国肿瘤用药需求。PD-1即程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子。

2021年12月30日，南国早报客户端记者来到广西医科大学第一附属医院放疗科，55岁的石先生正在该科接受治疗。他患有鼻咽癌多年，做过6次放疗、4次化疗，现在各项指标恢复都挺好。石先生告诉记者，他目前正在接受PD-1免疫治疗，几年来的治疗给他的家庭带来不小的负担。得知抗PD-1单抗可以纳入医保报销后，他非常激动：“这真的是一个巨大的好消息，感谢国家的医保政策！”

“药价下降、医保报销，更多的病人可以用得起药了。我们不用再‘望药兴叹’了。”多位肿瘤患者表示，他们不仅要长期忍受疾病的折磨，还要承担巨额的医疗费用。有时明知某种药物能大大减轻病痛或明显提高疗效，他们却因为经济能力有限，只能望而却步，如今新医保目录实施，便能重燃生命的希望。

“比如说对于鼻咽癌患者，我们医生有好的治疗方案，想给他提供这个治疗，但药品价格很贵的话，可能很多病人负担不起。如果这个药品进了医保，现在的花费只需原来的30%，病人的负担就会大大减轻。所以对于医保谈判，尤其免疫治疗药品的降价，不单是患者的福音，也是我们医务工作者的福音。医生的好方案，可以用到更多的病人身上了。”王仁生欣慰地说。

据了解，此次医保目录更新，生物制品类的创新药品——特瑞普利单抗共有3项适应症被纳入，是目录中唯一用于鼻咽癌和黑色素瘤治疗的抗PD-1单抗。此后，特瑞普利单抗的治疗费用将大幅下降，患者在医保报销后每月自付不到2000元。

▲此次医保目录更新，特瑞普利单抗新增3项适应症，首次覆盖鼻咽癌等中国高发瘤种。 南国早报客户端记者 赖武慧摄

早期治疗治愈率高

在鼻咽癌的防治方面，广西有着非常不错的经验。2020年10月，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会发布了《中国常见肿瘤放射治疗指南》。该系列指南中的《中国鼻咽癌放射治疗指南》就是由王仁生牵头撰写、康敏执笔，得到了国内外同行的高度认可。

“鼻咽癌发现得早，通常不会致命，也不影响日常工作生活，它的早期治愈率高，可达90%。”王仁生介绍，由于鼻咽解剖位置的特殊性、周围重要器官多且结构复杂等特点，不能靠手术治疗达到根治目的，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。无远处转移的鼻咽癌患者，经综合治疗后5年生存率达到80%以上。

目前随着放疗技术的普及和综合治疗的应用，化疗以及靶向药物的综合应用，早期鼻咽癌患者的治疗效果尚可，但复发/转移性鼻咽癌的整体临床预后不理想，治疗需求突出。

临床中，鼻咽癌早期治疗的患者不到20%。王仁生提醒，鼻咽癌常见临床症状为抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、听力下降、复视、面麻及头痛等。另外，约80%的鼻咽癌患者可出现颈淋巴结转移，其中60%为首发症状。如果出现以上症状或者体征，应该到正规医院就诊，进行鼻咽部检查、EB病毒抗体检测，必要时做MRI（核磁共振）检查，如发现鼻咽部病变需要做活检明确病理性质。对于健康人群，建议要注意定期鼻部检查和EB病毒筛查。

王仁生还提醒，生活中要注意避免不良的生活习惯，如长期食用咸鱼、咸菜、咸蛋、熏肉和腊肉等腌制食品，长期吸烟、饮酒、接触甲醛等，均会增加鼻咽癌的发病风险。

相关链接

PD-1：（programmed cell death protein 1）程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子。